致参保人员的一封信

尊敬的参保人员：
    我区实施医疗保险制度改革，是为了充分保障参保人员的合法权益，使广大患者看病更方便，吃药更便宜。那么怎样看病才能既经济又合算呢？在这封信里，我们就有关问题简单谈一下，供您参考。
    一、小病莫大治。一般小病用费需要个人医疗帐户或个人自负，因此不必都到医院诊治。如果是一般头疼脑热、拉肚子，就近到药店买点非处方用药即可，如不好转，就到附近的诊所医治，当然最好是到具备医疗保险定点资格的医院就诊，以免受游医野医的欺骗。职工也可持定点医院医生开的处方到定点零售药店购药。
    二、选好就医医院。如果您患的是皮肤病、肝炎等传染病或某些特殊的专科疾病，最好先到定点医院看看，听听医生的意见，而不要听信某些医院或周围某些人鼓吹的包治百病，更不要抱着试试的心理，自己花了钱不能报销不说，而且还往往耽误治疗。如果您的病情已确诊，不需高新仪器的治疗，或者是一般的慢性病急性发作，或者是经大医院治疗后需继续治疗，您应该就近选择我区的定点医院住院，这样，一是离家近便于家人照顾，更主要的有利于病人的康复；二是费用省，因为职工到外地看病，不仅自负段高，而且还要首先自负一定比例。当然如果您的病情在我区难以确诊，或者需用高新仪器治疗而我区又没有，您就应该办理外转诊手续。因大医院医疗设备先进，对疑难重病的诊治技术也相对较高，有利于您的病情尽快确诊，及时治疗。但在转诊时，不要急于直接到济南、北京等大城市去，应该按照逐级转诊的程序先到市内的市立医院或其它市属医院看看，如果这些医院能确诊治疗，就不要到比较远的大地方去，其原因除以上说的花费大及个人负担重以外，还有一个因素，那就是医院收费标准和用药档次都有一定的级差之分，医院越大，可能各项收费和药价都高，因此希望您在选择医院时，多问问一些有经验的医生和经常出外看病的病人，一定要慎重选择，不要盲目就医。
    三、用药治疗注意三看。一看处方药品属于哪一类。文件规定，《目录》之外的药品不能报销，《目录》之内的药品可以报销，目录内的药品又分甲类和乙类，乙类药品比甲类药品个人多负担15％。所以，参保职工特别是住院病人，在医生给你开处方时，不妨问一声“药费都能报销吗？”是十分必要的；二是看药品价格的高低。一般情况下，医生都会根据病情，考虑使用疗效好、价格低的药品。但也不排除个别医生为了多赚钱，会给您使用价格较高的药品。另一方面要求患者或其家属能增加医疗消费观念，在实际生活中总结自己吃哪些药疗效好、又便宜；三看住院医疗“每日清单”。当您拿到“每日清单”后，要仔细核对，自己是否用过此药，是否做过此种治疗或检查，同时还要问医生里面是否有医疗保险不能报销的项目。当然，上述三种情况我们会强调定点医院要主动做好，不过您该问的还要问，该看的还要看。以上意见只是为了让您在基本医疗保险改革后，对怎样就医有一个大致的了解，但是为了更好地享受您的医疗保险待遇，建议您认真了解一下我区医疗保险改革政策及有关配套文件，或向区社会医疗保险经办机构咨询（咨询电话：3966021、3966025）。

牡丹区劳动保障局医疗保险处 
2004年12月10日